O coma é un estado de inconsciencia profunda asociado á insuficiencia cerebral. Os pacientes con coma non responden. Estes trastornos da conciencia adoitan ser transitorios pero ás veces poden durar un período indefinido. Para fins clínicos, é importante prever cando estes pacientes recuperarán a consciencia e sairán do coma.
Ao redor do 25% dos pacientes que non responden sen unha resposta observable a ordes verbais ou calquera comportamento detectable de seguimento de ordes mostra algún grao de conciencia que se oculta aos observadores. Cando se lles presenta tarefas cognitivas como comandos de imaxes motoras, os pacientes que non responden con lesións cerebrais recentes mostran actividade cerebral nas imaxes de resonancia magnética funcional (fMRI) ou electroencefalografía (EEG). Este é o fenómeno da disociación cognitiva motora (CMD).
Sábese que os pacientes comatosos con disociación motora cognitiva (DMC) ou conciencia oculta teñen mellores posibilidades de lograr unha recuperación a longo prazo, polo que é imperativo identificar pacientes con lesión cerebral que non responden con disociación motora cognitiva (DMC) ou conciencia oculta.
As gravacións de EEG a medida que se lle presentan ordes ao paciente pódense analizar para detectar a actividade cerebral que indica unha conciencia oculta, pero a implementación do EEG baseado en tarefas é difícil. Ademais, isto dá resultados falsos negativos. A gravación EEG das ondas cerebrais asociadas a patróns normais de sono pode ser útil porque circuítos cerebrais similares entre o tálamo e o córtex (redes talamocorticais) son fundamentais tanto para a conciencia como para o control do sono. Ademais, gravar as ondas cerebrais do sono é moito máis sinxelo e non require intervención. Ademais, os fusos do sono (é dicir, breves ráfagas de actividade das ondas cerebrais durante o sono) poden reflectir a recuperación da conciencia e da función cognitiva, como suxire un estudo anterior. A idea é buscar un predictor complementario de recuperación menos desafiante técnicamente que foi explorado nun estudo de cohorte observacional recente de 226 pacientes con lesión cerebral aguda.
Os investigadores descubriron que algúns pacientes mostraban ráfagas breves de actividade das ondas cerebrais moi organizadas durante o sono. Na gráfica de EEG, estas explosións de actividade eléctrica no cerebro denotanse como fusos do sono. Os fusos do sono ben formados (WFSS) observáronse en preto do 33% dos pacientes que non responden ao comportamento despois dunha lesión cerebral aguda. Aproximadamente a metade dos pacientes con disociación motora cognitiva (DMC) mostraban fusos do sono que frecuentemente precederon á detección de DMC. Ademais, os pacientes con WFSS tiveron un tempo máis curto para recuperar a consciencia, o que suxire que a mellora do sono pode ser útil.
En xeral, tanto CMD como os fusos do sono ben formados (WFSS) parecían estar asociados con mellores posibilidades de recuperación da conciencia, pero preto do 14% dos pacientes non mostraban WFSS nin CMD pero recuperaron a consciencia. Polo tanto, aínda que CMD e WFSS son predictores de recuperación, non son predictores perfectos.
***
Referencias:
- Bodien YG, et al 2024. Disociación motora cognitiva en trastornos da conciencia. Publicado o 14 de agosto de 2024. N Engl J Med 2024; 391: 598-608. DOI: https://doi.org/10.1056/NEJMoa2400645
- Urakami Y. 2012. Relación entre os fusos do sono e a recuperación clínica en pacientes con lesión cerebral traumática: un estudo de EEG e MEG simultáneo. EEG Clínico e Neurociencia. 2012;43(1):39-47. DOI: https://doi.org/10.1177/1550059411428718
- Carroll, EE, Shen, Q., Kansara, V. et al. Os fusos do sono como predictor da disociación cognitiva motora e da recuperación da conciencia despois da lesión cerebral aguda. Nat Med (2025). Publicado: 03 de marzo de 2025. DOI: https://doi.org/10.1038/s41591-025-03578-x
- Universidade de Columbia. Noticias de investigación: os patróns de sono poden revelar pacientes comatosos con conciencia oculta. 3 de marzo de 2025. Dispoñible en https://www.cuimc.columbia.edu/news/sleep-patterns-may-reveal-comatose-patients-hidden-consciousness
***
 or electroencephalography (EEG). This is the phenomenon of cognitive motor dissociation (CMD).){kind=link}